Sample Dental Clinic

新規ご入会

※会計年度：1～12月　入会金：不要　年会費：5,000円
※毎年2月に当年度会費納入用の郵便振替用紙をお送りいたします。
※正式な会員登録は役員会が承認した日となります。
※ご入会後は自動的に次年度に継続となりますので、退会をご希望の際には事務局までご連絡ください。 ※緑字は必須入力項目です。

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性別 男性　女性
生年月日 例：1970/01/01
卒業年度 西暦年度
所属機関名
所属部課名
役職名
施設代表 施設代表として申請される方はチェックしてください。

施設代表にチェックをされた方にお伺いします。ご所属先にNICUやそれに準ずる新生児室はございますか？
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登録受付完了通知を送信します。
迷惑メール設定されている方は「@jnanet.gr.jp」の許可をお願い申し上げます。

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